(All. 1 – Domanda Modello fac-simile)

OGGETTO: CONSULTA COMUNALE PER I GIOVANI DEL COMUNE DI  MONTE 
                       ARGENTARIO – MANIFESTAZIONE DI INTERESSE

Spett.le	Comune di Monte Argentario
Piazzale dei Rioni n. 8 
58019 Porto Santo Stefano Monte Argentario (GR)
PEC:    argentario@pec.comune.monteargentario.gr.it

Il/la sottoscritto/a (cognome e nome)  	
Nato/a a	prov.	il  	
Residente a  	
Codice fiscale__________________________________tel._____________________________________  
e-mail_________	PEC  	

con riferimento all’avviso pubblico di cui all’oggetto, ai sensi degli art. 46 e 47 del DPR 28.12.2000, n. 45, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

DICHIARA

○ di avere un’età compresa tra i 16 ed i 35 anni;

○ di essere residente nel Comune di Monte Argentario;

oppure:

○ di non essere residente nel Comune di Monte Argentario, ma di avere riferimenti stabili nel territorio comunale e che qui vivono o partecipano alla vita sociale per significativi periodi (indicare motivazione):

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DICHIARA ALTRESI’

di manifestare l’interesse alla propria nomina quale membro della Consulta Comunale per i giovani e di essere informato/a che i dati personali raccolti saranno trattati esclusivamente nell’ambito del  procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 e l’art. 13 del GDPR e di autorizzare, al contempo, il relativo trattamento.

Luogo e data 	
Firma 

Allegato:
-	copia documento d’identità